腹腔镜治疗宫外孕的护理

近20年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国80年代末逐渐兴起的一种新方法，它兼有诊断和治疗的作用，包括输卵管妊娠的保守性手术、根治性手术等多种手术方式。腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，大大缩短了患者的住院日。据报道，术后14 d时患者的运动评分：腹腔镜组病人运动评分为9.2分，患者几乎恢复到术前活动水平，而经腹组仅为6.4分，二者相差非常显著。　　1　临床资料　　自1998～1999年，我院开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共42例，其中壶腹部妊娠41例：包括流产型35例、破裂型6例、输卵管狭部妊娠未破裂型1例。手术方法及例数见表1。　　表1　腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗方式　　手术方式　　　　　　　　例数　　成功例数　　失败例数　　局部MTX注药术　　　　　　22　　　　22　　　　　0　　切开除胚术(包括加MTX)　　3　　　　　3　　　　　0　　输卵管切除术　　　　　　 17　　　　17　　　　　0　　合　　计　　　　　　　　 42　　　　42　　　　　0　　具体手术方式：局部MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于1ml生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定β-HCG 3d，β-HCG呈明显下降趋势，以β-HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标；切开除胚术是指切开输卵管，清除胚胎及血凝块，为防止滋养叶细胞种植未完全被清除，常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔镜手术，患者的平均住院日为6.75d，术后天数为4.26d，其中放置引流管者14例，平均24～36h拔除，平均一级护理天数为2.13d，抗生素平均使用天数为1.69d，42例患者无一术后感染。　　2　讨论　　目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术［1］。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好，可见心管搏动，患者腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3 cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要：如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理，通过对术后血压、腹痛及阴道流血，以及β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。　　3　护理体会　　3.1　术前准备　　3.1.1　告诉患者及家属腹腔镜手术过程、治疗目的，让患者增加对腹腔镜手术的了解，但同时应理解存在腹腔镜手术方法改变（保守性手术、根治性手术）或中转经腹手术的可能性，以取得配合，达到护患统一。　　3.1.2　实施整体护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。对于破裂出血的病人做好积极抢救的工作。　　3.1.3　术前1d，清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。备血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠，以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。　　3.2　术后护理　　3.2.1　手术当天，手术完毕后应在一名麻醉师的护送下返回病房，做好交接班，按全麻术后常规护理，对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、水。测血压、脉搏、呼吸1/2 h共4次，以便尽早发现有无失血性休克。一级护理24h后改为二级护理。　　3.2.2　由于麻醉的作用和MTX药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6h可给予普食。　　3.2.3　有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此应做好解释工作，消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。　　3.2.4　加强负压引流管的护理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每隔 1～2h观察引流液的色、量，及时倾倒并记录，引流管一般放置24～48h即拔除。　　3.2.5　切口的护理，手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染。　　3.2.6　对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测β-HCG，观察用药是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以应加强生命体征观察。要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。　　3.3　出院指导　　3.3.1　饮食指导　给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。　　3.3.2　休息与活动　患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。　　3.3.3　门诊随访　有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。