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腹腔镜治疗宫外孕的护理

作者:    来源:    时间:2010年09月02日

近20年来,宫外孕的发病率日趋上升,且发病人群有年轻化的趋势。输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗是我国80年代末逐渐兴起的一种新方法,它兼有诊断和治疗的作用,包括输卵管妊娠的保守性手术、根治性手术等多种手术方式。腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,大大缩短了患者的住院日。据报道,术后14 d时患者的运动评分:腹腔镜组病人运动评分为9.2分,患者几乎恢复到术前活动水平,而经腹组仅为6.4分,二者相差非常显著。  1 临床资料  自1998~1999年,我院开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共42例,其中壶腹部妊娠41例:包括流产型35例、破裂型6例、输卵管狭部妊娠未破裂型1例。手术方法及例数见表1。  表1 腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗方式  手术方式        例数  成功例数  失败例数  局部MTX注药术      22    22     0  切开除胚术(包括加MTX)  3     3     0  输卵管切除术       17    17     0  合  计         42    42     0  具体手术方式:局部MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于1ml生理盐水中注射于孕囊处,术后连续测定β-HCG 3d,β-HCG呈明显下降趋势,以β-HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标;切开除胚术是指切开输卵管,清除胚胎及血凝块,为防止滋养叶细胞种植未完全被清除,常加MTX 10mg局部注射。以上42例腹腔镜手术,患者的平均住院日为6.75d,术后天数为4.26d,其中放置引流管者14例,平均24~36h拔除,平均一级护理天数为2.13d,抗生素平均使用天数为1.69d,42例患者无一术后感染。  2 讨论  目前,腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种:保守性手术和根治性手术[1]。手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求。保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎发育良好,可见心管搏动,患者腹腔有活动性的出血,有明显的血流动力学改变;血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径大于3 cm的患者不宜进行保守治疗。同时孕囊植入处输卵管的情况亦甚为重要:如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常,无渗出物,则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术尤其是保守性手术前后的护理,通过对术后血压、腹痛及阴道流血,以及β-HCG持续性监测的观察,可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的。  3 护理体会  3.1 术前准备  3.1.1 告诉患者及家属腹腔镜手术过程、治疗目的,让患者增加对腹腔镜手术的了解,但同时应理解存在腹腔镜手术方法改变(保守性手术、根治性手术)或中转经腹手术的可能性,以取得配合,达到护患统一。  3.1.2 实施整体护理,进行入院评估,制定护理计划,对症护理,严密观察病情。对于破裂出血的病人做好积极抢救的工作。  3.1.3 术前1d,清洁脐孔,用松节油棉签擦净脐内污垢,但切勿用力过大,以免损伤皮肤。备血、查血型,并抽血查β-HCG水平,以便术后对照。术前切忌灌肠,以免破裂出血。术晨禁食、水,留置尿管,目的是为了防止损伤且便于暴露视野,以气囊导尿管为宜。  3.2 术后护理  3.2.1 手术当天,手术完毕后应在一名麻醉师的护送下返回病房,做好交接班,按全麻术后常规护理,对于全麻未完全清醒者去枕仰卧位,头偏向一侧,禁食、水。测血压、脉搏、呼吸1/2 h共4次,以便尽早发现有无失血性休克。一级护理24h后改为二级护理。  3.2.2 由于麻醉的作用和MTX药物的影响,有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐,进食可适当推迟,无恶心、呕吐者术后6h可给予普食。  3.2.3 有许多输卵管切除术的患者,由于医学知识的缺乏,认为输卵管为女性激素分泌器官,切除后容易变老,甚至影响夫妻生活,因此应做好解释工作,消除患者的顾虑,增加对手术的了解,积极配合治疗,早日康复。  3.2.4 加强负压引流管的护理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位,术后每隔 1~2h观察引流液的色、量,及时倾倒并记录,引流管一般放置24~48h即拔除。  3.2.5 切口的护理,手术当天及时观察切口有无渗血,每日更换切口处创可贴,保持切口的清洁、干燥,防止感染。  3.2.6 对于镜下孕囊局部MTX注药者,应详细了解手术过程,术后应持续监测β-HCG,观察用药是否有效。由于注射MTX,本身注射口易出血,所以应加强生命体征观察。要求患者绝对卧床休息,注意腹痛及阴道流血情况,防止孕囊继续存活、增大后出血。  3.3 出院指导  3.3.1 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。  3.3.2 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜,一般术后一周可参加重体力劳动以外的工作。  3.3.3 门诊随访 有宫外孕病史的患者,再次宫外孕的可能性增加;同时对于有生育要求的患者,应定期门诊随访。

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