病例：怀孕了 孩子与瘤并存

　　故事：“瘤缝”取出一名健康男婴

　　口述：李佳仪　主治医师

　　虽然从B超中看到李晓红子宫里有数个子宫肌瘤，但手术的过程仍让我们有些惊心。我们从子宫切了一个小口进去，发现有十多个瘤子排满切口，根本看不到婴儿。我们只能先把一个10厘米左右的肌瘤取掉，有了空隙，再将孩子从瘤缝中取出来。

　　李晓红怀抱着才出生一周的儿子出院了，孩子小名叫“天生”，意为上天恩赐。

　　李晓红在2005年曾做过子宫肌瘤的剔除术，在2007年，李晓红检查出子宫肌瘤复发，B超显示子宫内约有十多个肌瘤，正当她打算切除子宫，却意外发现自己怀孕了。

　　两个多小时的手术后，李晓红产下一名3.45公斤重的男婴，之后她的整个子宫被切除。我们将李晓红长满肌瘤的子宫取出，形状如花瓶，高约30厘米，重达2.8公斤，细数子宫内的肌瘤，竟然有80多个。像李晓红这样有那么多子宫肌瘤，能够怀孕的几率很低，即使怀孕了也容易流产、早产。而她能够足月产出一个健康的男婴，可以说是一个奇迹。

　　医生指导：与瘤并存，子宫肌瘤治疗新理念

　　纪亚菲　上海红房子医院妇科主任医师

　　子宫肌瘤是妇女十分常见的生殖器良性肿瘤。它有三个特点：其一是肌瘤发生率较高，30岁以上妇女中，患有肌瘤者较普遍;其二是肌瘤生长十分缓慢，有的患者一生都未被发现;其三是子宫肌瘤基本上是良性肿瘤，恶性变十分罕见，其发生率约为0.4%。这就决定了子宫肌瘤的治疗理念有别于人体的其他肿瘤。人体绝大多数肿瘤，一经发现都主张及时给以手术切除，即使是良性肿瘤为防其恶性变可能，也都主张切除。惟独子宫肌瘤不是如此，除少数有症状，符合手术指征者才进行手术，较小的、没有症状的子宫肌瘤都不主张手术，因为这些小肌瘤既不会对身体健康产生危害，也不会让人感到不适，更不会威胁患者的生命，所以，都是采取“与瘤共存”的处理原则。

　　什么样的子宫肌瘤需要手术治疗呢?子宫肌瘤手术的指征大致可分为两类，一类是当子宫体积明显增大，达到妊娠2个半月及以上者需要手术，因为这样大的肌瘤容易产生各种症状，甚至因肌瘤血供障碍导致肌瘤变性;另一类是肌瘤虽不太大，但产生明显症状的，如较大或较多的肌瘤，使子宫腔及子宫内膜的面积明显增大、宫缩不良，致使月经过多，产生继发性贫血者。

　　自凝刀手术，不开刀、不住院，收费又较低，对于“恐瘤族”妇女来说，真是“再理想不过”了。但自凝刀手术毕竟也是一种手术，既然是手术就有可能发生手术并发症。

　　自凝刀治疗子宫肌瘤的方法是近年来才开展的，实践病例不多，尚无十分成熟的经验，容易发生各种并发症，尤其是灼穿子宫壁，损伤肠管、输尿管等重要脏器。

　　开展子宫肌瘤自凝刀治疗的单位都说手术是在可视条件下进行的，这话只说对了一半。因为，手术是在B超观察下进行的，是可视的，但目前临床上多使用二维B超，又叫平面B超，它只能提供子宫肌瘤的左、右、上、下等方位，犹如隔着水面观看水下游动的鱼，可以看到鱼在眼前忽左、忽右地游来游去，至于鱼在水面下多深则难以判断一样，因此，B超无法提供肌瘤的具体深度，即无法提供立体的方位，所以，容易造成自凝刀治疗方向误判，从而导致误伤等并发症。

　　子宫肌瘤是否需要治疗，尤其是手术治疗，请务必严格掌握手术指征，不管治疗或手术方法多么“简单”和“安全”，没有治疗或手术指征的肌瘤，千万不要草率从事。天底下没有绝对“安全”的药物或手术。

　　不考虑指征，超范围治疗或手术，非但不可能给患者带来实在的好处，反而有可能给患者带来有损健康的、本来完全可以避免的并发症。

（责任编辑：张婷婷）