更年期葡萄胎“珠胎暗结”

　　46岁的年女士几年前月经就不正常了，她还曾因月经过多于两年前做了取环及诊断性刮宫术，术后病理报郜为“子宫内膜增生期改变”。她问医生这是什么意思?医生告诉她，子宫内膜增生期改变提示卵巢不排卵。自那以后，年女士想，既然自己的卵巢不排卵了，也就不会冉怀孕了。既然不会再怀孕了，何必再费精力避孕呢。从此，每次与丈夫房事时，她也不再采取避孕措施。结果3个月前，年女士却因早期妊娠，做了“人工流产术”。这次医生从她子宫内刮山的不是妊娠囊，而是数量众多、大小不一的“水泡”。刮出的水泡经病理检查诊断为“侵蚀性葡萄胎”(也叫“恶性葡萄胎”)。医生随即给她做了次广泛子宫切除术，术后又进行了化疗。

　　妇女进入更年期后，为什么还会怀孕呢

　　其实，妇女进入更年期后，卵巢功能开始衰退，排卵功能出现障碍，卵巢经常出现不排卵现象，有的妇女因此就会发生像年女士那样的“无排卵性功能失调性子宫出血”。有些更年期妇女由此得出结论，认为既然卵巢不再排卵了，就可不必再避孕了。其结果呢?这些不设防的性生活使部分妇女“珠胎暗结”，无奈，她们只得到医院去做人工流产手术。其实，更年期妇女的卵巢只是开始衰退，它就像“黄梅天”的天气，虽阴雨绵绵，但太阳还是会时不时地撕开云层，将阳光照射到大地上一样。更年期女性的卵巢也会时不时地排出卵子，进行“偷袭”，不设防的妇女就此跌入了“妊娠陷阱”。

　　那么，葡萄胎又是怎么一回事呢

　　女性的卵巢犹如一个仓库，里面一次性贮存了数十万枚卯泡。青春期后，随着月经来潮，卵巢一次次的排卵，卵巢内的卵泡就不断的消耗、减少。女性从青春期到更年期，经历了近30个春秋，卵巢内所剩不多的卵泡，如长期堆放在仓库里的货物一样，也会出现质量改变，如蜕变、老化等。更年期时当蜕变、老化的卵泡与精子相遇、受精后，就有可能形成葡萄胎。更年期妇女患上葡萄胎，发生恶变的风险较大，应该引起重视。

　　停经后阴道出血是葡萄胎常见的症;开始表现为少量不规则出血，持续不止，以后逐渐增多，常致大出血、休克，出血时腹痛常不明显。另一个特点是妊娠咽吐出现早、程度重、时间长，这是由于葡萄胎患者体内绒毛膜促性腺激素(HCC)浓度明显增高所致。妇科检查可发现患者子宫增大明显超过停经月份。而且子宫极钦。

　　葡萄胎的常规治疗手段为刮宫水，将宫腔内水泡状的胎块完全清除，并将刮出的“水泡”全部送病理检查，判断其良、恶性，以便指导下一步冶疗。良性的葡萄胎于刮宫术后还须定期随诊见察两年，防止其延续发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。由于更年期妇女的葡萄胎容易恶变，医生常建议病人接受子宫切除术及预防性化疗。

　　由此可见，更年期妇女不采取避孕措施，一旦妊娠，其严重性是显而易见的。它不仅仅是受人流术之苦，更严重的是罹患葡萄胎，甚至是侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌之虞，因此，更年期妇女切不可因卵巢功能开始哀退而麻痹大意，应采取切实有效的避孕措施。

　　更年期妇女避孕，宫内节育器(俗称节育环)不宜采用，这是由于更年期妇女的卵巢功能衰退，易发生功能性子宫出血，放环后有可能会进一步加重子宫出血，从而影响身体健康。更年期妇女对雌激素比较敏感，如果长期给予口服避孕药进行避孕，口服避孕药内所含的雌激素又有诱发妇科癌瘤的可能，因此，釆用口服避孕药避孕也是不适宜的。阴道隔膜也因更年期阴道粘膜的生理性改变而不宜釆用、外服避孕药膜则因阴道分泌物减少，不易溶化，可能会导政避孕失败，更年期妇女月经周期多已紊乱，更无法采用安全期避孕。因此，更年期妇女的避孕还是采用安全套避孕为宜，若同时与避孕胶冻合用，既可提高避孕效果，又可减轻阴道干涩带来的性交不适，就可谓一举两得了。

（实习编辑：张婷婷）